Médicament en décembre?

Le ministre de la santé est annoncé à la Réunion pour le Week-end KASS MOUSTIK fin octobre. Des résultats d'études seront rendus publiques. Un médicament contre le chik até annoncé pour la fin de l'année.

On sait que faute de cas de chik les études en cours patinent. Comme déjà mentionné sur ce blog et dernièrement sur le site chikungunya.net par Paskalou , ces études pourraient de "délocaliser" en Inde où l'épidémie dépasserait le million de cas.

Il y a très peu d'espoir d'avoir un médicament anti-virale utilisé en prévention ou en traitement lors des tous premiers jours de l'infection pour éviter les douleurs.

Concernant les douleurs chronique " chikoïde de type inflammtoire , qui semblent touchés de manière invalidantes, moins de 1 % des personnes 6 mois après l'infection, l'indication du traitement est différente

Peut être que la chloroquine alias Nivaquine° pourrait obtenir sont Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) contre ces douleurs secondaires. Ce ne serait pas une surprise, c'est un médicament connu, peu dangeureux et déjà utilisé dans les maladies articualaires et inflammatoires chroniques. Contre les douleurs chikoïdes, son efficacité semble variable.

Les anti-inflammatoires de type cortisone semblent les plus efficaces et maintenant priviligié ( à petite dose ) par les médecins.

Mais ces médicaments comportent de nombreux risques, surtout chez les patients atteints de polypatholgies et qui semblent malheureusement les plus atteints de formes chroniques .

Certains médecins semblent priviligier, à riques , les intra-musculaire de corticoïde retard.

Peux t-on re-avoir le chikungunya?

Une majorité des réunionnais et nombre de médecins ont encore des doutes sur la possibilité d'attraper le chikungunya une deuxième fois.

Comme pour les autres arboviroses, les publications américaines et de l'OMS précisaient dés le début de l'épidémie que l'infection à virus chikungunya est une maladie immunisante. C'est à dire quels laissent plusieurs années, des anti-corps protecteurs qui neutraliseraient instantannement une nouvelle infection virale, comme pour la rougeole ou la varicelle.

C'est d'ailleurs pour cela que des études ont lieu sur le vaccin et que les autorités prédisaient un arrêt de l'épidémie quand 80% des réunionnais auraient été infectés.

Cependant officiellement , le caractère immunisant du chik n'a été mentionné dans les documents de la DRASS qu'en mai 2006 et dans le site chikungunya.net qu'en juillet 2006.

Par analogie, aux virus de la grippe aviaire également très médiatique et très "instable", mutant = qui change d'apparence extérieur régulièrement pour tromper les anti-corps présents ( cf les diffucultés rencontré dernièrement dans l'élaboration du dernier vaccin de la grippe), l'idée que le chik ait ou puisse muté de cette façon s'est ancré dans les esprits. Mais selon les virologiste le chik serait un virus très "stable" .

Il est vrai que la survenue de "rechute" parfois avec fièvre et quelque fois plus douloureuse que la maladie initiale, et pour l'instant inexpliquées, a de quoi entrenir le doute sur les "ré-infections".

De plus , de nombreux réunionnais qui assimilent le virus aux moustiques pensent que toute piqûre du zébré est infectante". Tout syndrome grippal ou douleur ostéo-articulaire étaient étiquetés "rechutes" ou ré-infection.

Une mutation récentes pourraient éventuellement expliqué que le moustique Aedes albopictou soit devenu un meilleur support de multiplication et dissémination du virus.

Ces hypothèses de mutation ont également fait croire à tord à l"opinion publique que le virus est devenu plus virulent et mortel . Cette thèse, non fondé, a encore été entendu du Dr Gaud comme relevé par Mausy dans le site chikungunya.net il y a 15 jours.

Aux risques de démobiliser contre la guerre aux moustiques, je croit que l'on doit maintenant dire et rassurer les réunionnais en leur disant:

Ou la déjà gagné à li , ou lé trankil. Mais fait gaffe à la dengue.......

Fiabilité des tests sérologiques chikungunya

Les tests prescrits par la médecine libérale sont effectués en Métropole, la réponse est donné en plus de 3 à 4 semaines. Ceux prélevés à l'hôpital, sont effectués sur place, à La Réunion.

Ces tests, qui étaient très peu utilisé avant 2005, ne sont pas standardisés. Différents réactifs et différentes échelles sont utilisés et il semble qu'il y ait quelques résultats discordants entre les différentes méthodes.


Plusieurs témoignages rapportent que certaines personnes ont fait une infection typique de chik et que leur sérologie est revenue négative. Jusqu'à présent , le laboratoire Pasteur affirmait qu'un test négatif signifiait une absence d'infection. Mais, de récentes études contrediraient cette affirmation.

La sensibilité et la spécificité ( fiabilité en faux négatifs et faux positifs) de ces tests ne sont pas connues et certaines études sérologiques pourraient avoir une marge de risque ( approximation) plus importante qu'on ne le pense.

Il n'y a pas d'élément pour croire qu'une autre infection ( dengue like) ait sévit en même temps que le chik en début d'année.

Les fortes réactions sanguines contre le chik ont faussement positivé des tests de Dengue et a fait croire à tord à une co-infection ( 2 maladies en même temps).

Des recherches sont encore nécessaire.

Kass moustik = carri nettoyage ? RDV 29 octobre

Des journées de mobilisation avec nettoyage de l'environnemment et promotion de la lutte anti-larvaire de moustique ont déjà été organisé en Inde, à Maurice et dernièrement avec un succés certain à Mayotte.

A la Réunion, la DRASS et le Dr Gauzëre viennent de présenter à la presse le week-end anti-chik " KASS MOUSTIK" qui sera organisé le 28 et 29 octobre.

Dans mon quartier, en bord de Ravine, malgré la saison fraiche et " sèche", on voit encore régulièrement quelques moustiques entre 17H et 19 H.

Aussi avec ma voisine , nous proposons un CARRI NETTOYAGE.

Voilà le courrier que nous venons de distribuer:


Lettre aux voisins de La Bretagne 7 octobre 2006
à tous les riverains de la ravine Cadet



Comme vous avez pu le voir dans la presse de vendredi dernier, un Week-end de mobilisation contre le chikungunya appelé « KASS MOUSTIK » est organisé le 28 et 29 octobre prochain.
Il est organisé par les pouvoirs publics et coordonné par la DRASS . Différentes associations et médias doivent s’y associer.

Je vous propose d’y participer sous forme d’un « CARRI NETTOYAGE » . Le but serait de se réunir le dimanche 29 au matin pour regrouper les détritus de notre quartier et de la ravine et de détruire les bambous morts. Durant les 2 ou 3 H de nettoyage, certaines personnes pourraient préparer un CARRI que nous partagerions tous ensemble ensuite.

Cela permettrait également de mieux nous connaître et de répérer les endroits « dangereux » de notre quartier afin de les signaler.

Comme médecin, je pourrais répondre à vos questions sur le chik et le moustique, rassurer les quelques’uns qui souffre encore du chik et vous montrer les protections contre les moustiques utilisées chez moi.

La semaine dernière seuls 4 cas de chik ont été déclarés, l’épidémie est au plus bas et il y a bon espoir que nous débarassions du virus chik. De plus, une bonne partie d’entre nous a déjà été chikunguniée et est protégée d’une nouvelle infection.

Mais les moustiques sont toujours aussi présents et pourraient, aussi facilement que le chik , nous transmettre dans le futur d’autres microbes autrement plus redoutables comme le paludisme, la dengue et autres virus à méningite qui sévissent dans d’autres pays.
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Ce pique nique sera organisé si ou moins 20 participants s’inscrivent. C’est pourquoi, nous vous demandons de retourner ce coupon réponse au E ch des THUYAS. Les amis et voisins des voisins sont cordiallement invités.

Une réunion préparatoire pourrait être organisée le lundi 23 octobre à 18 H sur le parking du stade.

- Nom, prénoms, adresse :
- Nombre de participants qui souhaitent participer au carri : au nettoyage :
- Je ne souhaite pas participer mais accepte de recevoir ultérieurement une visite mes voisins pour avoir des conseils « anti moustique » .
- Remarques et suggestions bienvenues : . . . . . . . . . . -à

Salutations bretonnes Mme Raphaela Maillot et Philippe GIRARD

Nos ennemis:les moustiques et les virus émergents. Formes asymptomatiques

« Moustiques – La grande menace »

Science et Vie numéro 1065

C’est ce que titre Science et Vie sur sa Une. Le mensuel constate en effet dans un dossier que des maladies comme le paludisme, le chikungunya ou la dengue, « responsables de millions de morts, ont un point commun : elles se transmettent via les moustiques ». Science et Vie remarque que ces insectes « n'en finissent plus de coloniser de nouveaux territoires aux quatre coins du monde, tout en devenant résistants aux insecticides. Un véritable fléau pour l'avenir, qui met aujourd'hui les scientifiques au défi de trouver des parades », note le magazine. Science et Vie dresse le portrait de plusieurs espèces de moustiques ; explique, schémas très détaillés à l’appui, « comment les moustiques nous infectent » ; ou encore constate que « pour vaincre les moustiques, les chercheurs se mobilisent sur tous les fronts : de la chimie à la génétique… jusqu’aux moustiquaires ».



"Les virus, de la découverte au traitement »


Pour la Science numéro 344


Pour la Science consacre un dossier aux « virus dits émergents, [qui] trouvent en l’homme une «proie» nouvelle et se jouent de ses défenses naturelles ». Le magazine remarque que « la lutte contre ces fléaux se joue sur deux fronts, l’un théorique, l’autre pratique ». Le mensuel publie notamment un texte de Paul Turner, professeur d’écologie et de biologie évolutionniste à l’Université Yale, aux Etats-Unis, intitulé : « Le roman d’un virus tricheur ». Le spécialiste explique ainsi que « la théorie des jeux explique comment les virus évoluent lorsqu’ils sont en concurrence : les tricheurs prennent le dessus et supplantent ceux qui coopèrent ». Pour la Science livre en outre un article de Fabian Wild et Vanessa Guillaume, de l’équipe Immunologie des infections virales (INSERM U404), au sein de l’IFR 128, à Lyon, sur « l’émergence du virus Nipah ». Les auteurs rappellent que le virus a été découvert en Malaisie en 1999 et « appartient à la même catégorie que les virus Ebola et Marburg ». « Comme de nombreuses infections émergentes, le virus a été délogé de son habitat naturel par la dégradation de l’environnement », constatent les deux spécialistes.



Les formes asymptomatiques

Au début de l'épidémie, comme écrit au début de ce blog, les spécialistes pensaient que 20 à 40 % d'infection à chikungunya passaient inaperçu. Ces estimations provennaient de la littérature sur le chik et d'extrapolations par rapport aux autres arboviroses.

Une petite étude effectuée fin février sur une centaine de d'adultes à l'hopitâl de St Pierre avait retrouver moins de 2 % de formes asymptomatiques.

La dernière études à ce sujet a été publié il y a 15 jours , porte sur un millier de femmes enceintes et trouve un chiffre d'infection sans manifestation clinique de 10%.

Ce chiffre est plutôt rassurant. Il signifie que l'épidémie s'arretera ou ralentira plus tôt car, ( modif 16.06.06: d'après une exprapolation peu scientifique) 263 000 + 26 000 ( 10%) = +/ 299 000 personnes auraient déjà été infectées et ne seront , à priori, pas réinfectées. Il signifie également que 1 personnes sur 20 qui se pensaient vulnérables , seraient protégées sans le savoir

Il serait intéressant de faire une étude complémentaire sur les infections asymptomatiques chez l'enfant.

Ceux-ci font des infections à chikungunya souvent benignes et il est probable qu'ils fassent plus souvent que les adultes des formes asymptomatiques. Les américains le suspectent également. Cela pourrait avoir une importance en santé publique -épidémiologie pour mieux comprendre l'extension de l'épidémie.

Réussite des Elections présidentielles aux Comores

Ce dimanche 14 MAI 06 a eu lieu dans les 3 îles indépendantes des Comores les premières élections démocratique de ce jeune pays ( 30 ans).

Cet archipel éclaté en 4 îles autnomes et 2 blocs ( 1 francais et 1 comorien ) était malheureusement connu pour son instabilité politique : 25 coups d'états en 30 ans... Bob Denart..

L'OUA ( Organisation pan africaine) a sécurisé les élections avec 400 soldats africains coordonnés par l'Afrique du Sud.

Un président anjouannais ( de l'île de Ndzuani) a succédé à un président grand comorien ( île de Ndzuani). Un imam respecté et modéré : M. SAMBI malsurnommé l'Ayatollah (ou Aha) , blanc de pouvoir et de gouvernance.

On peut espérer que des projets prioritaires comme la remise en route de la pharmacie centrale ou la coopération anjouano-mahoraise soient mené à bien avec l'arrivée de nouvelles têtes.

Comme pour le chik, les sites qui traitent de l'actualité des Comores sont nombreux et un portail serait le bienvenu:

Oeil des comores: http://htamou.club.fr/thadji/index.html ++
Rahachiri: http://rahachirimayotte.oldiblog.com/ ++
Kashkazi : http://www.kashkazi.com/abonnements/ ( payant) +++
L'écho mahoarais: http://www.lecho-maore.com/
Le Canal: http://www.le-canal.com/ ( payant) +++
Zarabes: http://zarabes.blogspirit.com/
Malango: http://www.malango-comores.com/ +
Holambe Comores: http://www.holambecomores.com/public/index.php ++
Comores on line : http://www.comores-online.com/ +++
MWEZI NET: http://www.comores-online.com/mwezinet/index.htm ++


Notre Premier ministre en visite à Mayotte aurait pu faire un crochet de 70 Km par Anjouan ou Moroni pour féliciter le nouveau président. Les relations diplomatique entre nos 2 pays en auraient été renforcées. Peut être des responsables réunionnais feront t-ils un déplacement, cela serait cohérent avec la politique réunionnaise de développement durable et coopération dans l'Océan Indien.

Miguel est né

Miguel vient de naître en Espagne. Ma femme, par peur du chik, congés mat long et raison familiales avait choisi de venir terminer sa grossesse dans son pays accompagnée de nos 2 jeunes enfants: Pablo chik+ et Paloma chik-.

Miguel a été hospitalisé 5 jours et traité par antibiotiques intra-veineux pour une suspiscion de méningite, heureusement non confirmée. Si cela était arrivé à la Réunion, j'imagine que la peur ( d'une très improbable ) infection à chik aurait aggravé le stress des parents et de la famille éloignée géographiquement.

Tout va pour le mieux actuellement et merci aux messages de Mausy et internautes du site chikungunya.net.

Le virus Chikungunya dans l'histoire

Le virus du chik dans le monde et dans le passé



Deux zones sont régulièrement touchées par des cas ou des épidémies de chikungunya depuis au moins 50 ans: l'Asie du Sud et du Sud Est et l’Afrique.


CHIK en Asie:

Le virus du chik est endémique et relativement commun en Asie, il est connu depuis 1955 et touche les zones rurales et /ou urbaines ( Madras, Bangkok).

Il peut s’agir de cas sporadique ou d’épidémies de dizaine, centaine voir milliers de cas (en saison des pluies).


Inde : Fréquent, exemple en 1964 à Madras ou 400 000 cas ont été rapporté ( LSZ Blog)
Philippines : 1954, 1956, 1968
Indonésie: 1982 à 1985, 2003 ( 9000 cas)
Malaisie: 1999, 2003
Thaïlande : 1956 à 1964, 1995, 1998
Cam bodge, Myanmar ( ex-Birmanie), Sri lanka, Vietnam.



CHIK en Afrique:

Des épidémies historiques de polyarthrite sont rapportées dans la littérature. Elles auraient touchées des milliers de gens comme à Zanzibar en 1870. Ces épidémies ont été attribuées à posteriori au virus du chikungunya.

Toute l'Afrique Sub-saharienne a déjà été touchée par de petites épidémies. Des anti-corps anti- chik sont également régulièrement trouvé lors des études de sang sérologiques effectuées lors de différentes études prouvant une infection passée et un passage du virus dans la zone.


Ouganda : 1952- 1953, épidémie rurale extensive au cours de laquelle le virus a été isolé et identifié.
Burundi : 1980-1982
Cote d'Ivoire: 1999 - 2002
Sénégal: 1966- 1982- 1996 - 1997
Congo et RDC : ( ex Zaïre) 1999 2000
Kenya : 2004
Tanzanie : 1953, 2004
Comores : 2005
Nigeria, Burkina Faso, Afrique du sud, Ghana, Zimbabwe, Cameroun


Cette liste de pays et de dates est loin d'être exhaustive. Mais les faibles recours aux analyses de sang
et le très faible nombre de chercheurs, infirmiers, médecins, entomologistes et experts de santé publique dans ces pays pauvres expliquent que probablement la majorités des cas et épidémies de chikungunya n'ai pas été répertoriée. De plus, le chik est relativement bénin par rapport au paludisme, aux dengues et autres arboviroses plus mortels , n’a jamais été une priorité de santé publique.

Le virus circule depuis très longtemps d'un homme à moustiques, d’un moustiques à un homme en passant parfois par d'autres mammifères et cela dans les 2 continents qui entourent la Réunion.

Il est même étonnant que l'Océan Indien n'ai pas été "infecté" plus tôt par le virus du chikungunya.


De nombreux articles signalent l'extension de nombreuses es épidémies depuis 50 ans. Cela est une des conséquences de la mondialisation avec ses nombreux déplacements: commerciaux, touristiques, professionelles ou migratoires.


Dr Philippe Girard

L'épidémie décroche mais la lutte manque toujours de coordination

Après 4 semaines de suite durant lesquels l'épidémie stagnait à 3000 nouveaux cas par semaine, ce chiffre a enfin été divisé par 2 lors de cette dernière semaine.

On peut espérer sérieusement être tranquille durant l'hiver austral de juillet à septembre.

Les institutions s'organisent pour organiser le nettoyage de l'île. La ravine Cadet est train d'avoir un "lifting" !

Les associations s'organisent , 4 d'entre elle dont le CCC ont organisé une conférence de presse pour présenter un projet de lutte anti-vectoriel ( LAV) associant les citoyens, les communes et les autres administrations.http://www.vigichik.com/vigichik/Images/logos-1.jpg

Ces mêmes associations ainsi que d'autres à la Réunion et en Métropole prévoit d'organiser une journée d'action ANTI-CHIK le 25 juin ( peut après la fête de la musique et la fête national malgache) .

Mayotte qui peine à organiser sa LAV et stimuler l'esprit citoyen pourrait s'associer à cette journée.

Les objectifs seraient divers:

- Avoir une pensée pour les personnes que le chikungunya a emporté.

- Informer ( et comptabiliser) les personnes qui souffrent encore de polyarthrite- polyalgie chikoïde. Les opérateurs SFR et Orange pourraient s'associer à une enquête téléphonique comme évoqué précedemment dans ce blog. Un CD audio d'information réalisé par l'association parisienne ARCC et moi même est en finalisation.

- Informer sur l'importance du nettoyage des espaces péri-domiciliaires dans un rayon de 300 mètres ( ravines, friches, jardins...), Stimuler l'esprit citoyens sur la participation au netooyage ( Carry nettoyage)

- Répéter les messages de prévention: Isolement et protection des malades la première semaine de fièvre, utilisation de moustiquaires dans les maisons, utilisations du répulsif DEET.

Les initiatives allant dans ce sens sont nombreuses et pourraient être mieux intégrées:

- Camapagne de spot télévisé coordonnées par le conseil régional
- Sortie du CD pédagochik et différents concerts prévus
- Déchetographie du site chikungunya.net, site et plan VIGICHIK lancé par l'association CCC

Profiant du passages des différents ministres, il faut dénoncer l'absence d'aide fournie aux associations et à la médecine privée dans la lutte contre le chik.

Sur les 76 millions promis par le "PM" il y a 2 mois, les associations, malgré des courriers et des demandes répétées aux institutions et aux minitres n'ont pas reçu un Euro. Aucune réunion n'a été organisé pour coordonner, stimuler , voir remercier du gros travail bénévole réalisé.

Mausy qui a passé d'innombrables heures pour réaliser le site internet de référence chikungunya.net et l'enquête d'utilité publique SIRIUS devrait être le premier à se plaindre. Il pourrait être "remercier" en coordonnant l'intégration des nombreux sites internet qui traite du chik.

De nouveaux sites continuent d'être créer: http://www.vigichik.com/,
http://ccc.re/ , http://chik.reunion.re/ . Cela dilue la crédibilité et surtout la visibilité.

A titre personnel, je regrette n'avoir pu obtenir un minime petit contrat pour participer à une campagne d ' IEC ( jargon ONG qui signifie: Information, Education, Communication) ou à la recherche en médecine général sur le chik.

arbovirose: mieux vaut le chik que la dengue de type 2

Dans les arboviroses transmises par l'AEDES, la dengue qui frappe la Guyanne actuellement est beaucoup lus mortelle que le chikungunya.

A la Réunion , quelques cas de dengue sont signalés chaque année sans qu'il n'y ai eu jusqu'à présent de véritable épidémie. Nous pouvons nous estimer heureux!

Cela doit nous rappeler en permanence qu'une piqure de moustique peut être potentiellement aussi dangereuse qu'un rapport sexuel non protégé! Dans les 2 cas, un virus mortel peut être transmis d'une personne à l'autre.

Une campagne d'information va prochainement être lancée pour que les réunionnais ne relachent pas l'attention sur le chikungunya, notamment en octobre et novembre prochain. cf les spots TV en préparation : http://vibrason.dyndns.biz/videos/regionchik/

Mais le chikungunya n'est qu'une des nombreuses maladies que peuvent transmettre les moustiques....


« A Cayenne, la dengue affole l'hôpital »

Libération 28.04.2006

Eric Favereau, envoyé spécial en Guyane, remarque dans Libération que l’épidémie de dengue qui y sévit, « plus virulente que les autres années, révèle un manque de moyens ». Le journaliste rappelle en effet que « depuis le mois de décembre, la Guyane est sous le coup d'une épidémie de dengue, événement classique dans cette région. Sauf que, cette année, elle est violente et hautement pathogène ». « Et surtout meurtrière. Depuis son arrivée fin 2005, plusieurs milliers de personnes ont été touchées. Et 3 enfants en sont morts », ajoute Eric Favereau. Le journaliste cite notamment le Dr Chantal Villeneuve, pédiatre, qui note que « c'est une dengue de type 2, une forme beaucoup plus dangereuse. Et surtout une forme que nous n'avons pas connue depuis 1992. La population est donc peu immunisée ». Eric Favereau cite en outre le Dr Myriam El Guedj, qui remarque que « ce qui est vraiment dommage, c'est qu'on aurait pu s'y préparer. Cette épidémie, comme à chaque fois, arrive de Martinique ; on savait depuis des mois qu'elle allait nous tomber dessus ». Le journaliste relève que « lors de sa venue [il y a quelques jours], le ministre de la Santé a promis une extension de 170 lits pour les années à venir. En attendant, il faut parer au plus pressé ». Eric Favereau cite en effet un autre médecin, qui précise : « La dengue révèle des manques criants. Faute de place, il m'est arrivé de renvoyer chez lui un patient atteint de tuberculose ».

Réunion sur le chikungunya à Paris le 26.04.06 19 H

copie de la page du site http://www.arcc.asso.fr/nouveau/actu.html

L'ARCC ( Association Réunionnaise Culture et Communication) vous convie à la rencontre "Couleur Saphir" N° 102 avec le DocteurPhilippe Girardmercredi 26 avril à 19 HARCC 160, rue Pelleport75020 ParisMétro TélégrapheEntrée LibreLe nombre de places étant limité, merci de bien vouloir confirmer votreprésence en nous adressant un courrielarcc2@wanadoo.fr ou girardphilippe@yahoo.fr

Thèmes abordés :
- Cause et agent de la maladie chikiungunya ( infection virale suivied'une maladie inflammatoire, spécificité du moustique Aedes), historiquede l'épidémie
- Manifestations cliniques du chikungunya, formes chroniques , risqueschez la femme enceinte et l'enfant
- Actualités sur l'épidémie, évolution, risques actuels
- Actualités sur les traitements et les vaccins
- Les autres maladies transmises par les moustiques ( dont l'AEDES) qui pourraient potentiellement toucher la Réunion
- Programme de lutte contre le moustique prévu durant l'hiver austral.
- Précautions à prendre lors d'un voyage à la Réunion selon la saison.

Philippe Girard est médecin généraliste à La Réunion. Il vit depuis 4 ansà Sainte Clotilde . Il effectue des recherches sur le Chikungunya et écrit sur plusieurs sites internet.